Après un siècle de suppression des annexes, les Docs trouvent que les antibiotiques peuvent suffire aux deux tiers du temps


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Après plus d'un siècle à découper de minuscules organes enflammés dans les intestins, les médecins ont découvert que la chirurgie n'était peut-être pas nécessaire après tout - un simple traitement antibiotique peut être tout aussi efficace pour traiter l'appendicite que passer sous le couteau.

La révélation vient d'un grand essai randomisé en Finlande, publié dansJAMA La semaine dernière.


Malgré la modification d’une norme de soins de longue date, la conclusion de l’étude n’est pas entièrement surprenante; il fait suite à plusieurs autres essais randomisés au cours des années qui avaient mis en évidence que les antibiotiques seuls peuvent traiter une appendicite aiguë. Ces études, cependant, ont laissé des questions en suspens, notamment si les antibiotiques ne faisaient qu'améliorer temporairement la situation et si les traitements médicamenteux initiaux laissaient les patients plus mauvais plus tard s'ils avaient besoin d'une intervention chirurgicale.



Le nouveauJAMAL'étude, avec son suivi complet sur cinq ans, a effectivement cautérisé les problèmes restants. Près des deux tiers des patients assignés au hasard dans l'étude pour obtenir des antibiotiques pour une appendicite non compliquée n'ont pas fini par nécessiter une intervention chirurgicale dans le temps de suivi, disent les chercheurs finlandais de l'Université de Turku auteurs. Et les patients traités avec des médicaments qui ont fini par subir une appendicectomie plus tard n'étaient pas moins bien lotis pour le retard de la chirurgie.


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«Ce suivi à long terme soutient la faisabilité du traitement antibiotique seul comme alternative à la chirurgie pour l'appendicite aiguë non compliquée», concluent les auteurs.

La découverte suggère que de nombreux patients souffrant d'appendicite pourraient être épargnés par les risques d'interventions chirurgicales, telles que les infections. Ils peuvent également être en mesure d’économiser de l’argent en n’ayant pas besoin d’une telle procédure invasive (bien que l’étude n’ait pas comparé les coûts), et ils pourraient profiter des avantages d’un traitement et d’une récupération plus courts.

Pour leur premier regard sur le traitement plus simple de l'appendicite, les chercheurs dirigés par Paulina Salminen ont assigné au hasard 530 patients qui se sont présentés à l'hôpital avec une appendicite aiguë et non compliquée pour obtenir une chirurgie standard et ouverte pour retirer leur organe enflammé ou un traitement antibiotique. (Par «sans complication», les auteurs signifient qu'il n'y avait pas d'autres problèmes comme la perforation, l'abcès ou la suspicion d'une tumeur.)


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Les patients étaient âgés de 18 à 60 ans et ont participé à l'essai entre novembre 2009 et juin 2012. Ceux qui sont passés sous le couteau sont restés à l'hôpital pendant une durée médiane de trois jours, tandis que les patients traités aux antibiotiques sont restés à l'hôpital pendant trois jours. jours pour obtenir des médicaments intraveineux, qui ont ensuite été suivis de sept jours d'antibiotiques oraux hors de l'hôpital.

Quelques patients ont été perdus au cours du suivi, dont un à la suite d'un décès non lié, laissant 272 patients dans le groupe chirurgie et 256 dans le groupe antibiotique.

Dans le groupe antibiotique, 70 patients ont fini par subir une intervention chirurgicale dans la première année de traitement. Au cours des cinq années suivantes, 30 autres ont également subi une intervention chirurgicale. Cela a laissé 156 patients traités aux antibiotiques, soit environ 61%, qui ont pu échapper au scalpel.


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Les auteurs pensent que ce pourcentage pourrait être encore plus élevé dans les études de suivi. Ils notent que la décision de subir une intervention chirurgicale après la randomisation initiale appartenait entièrement aux chirurgiens traitants des patients - dont la plupart n'étaient pas impliqués dans l'essai et dont certains étaient sceptiques quant à l'idée que les antibiotiques seuls pouvaient traiter l'appendicite. Ce fait, notent les auteurs, aurait pu gonfler artificiellement le nombre de personnes qui ont fini par subir une appendicectomie. Ils soulignent que sept des 100 patients traités aux antibiotiques qui ont subi une intervention chirurgicale n'avaient en fait pas de preuves d'appendicite au moment de leur chirurgie, sur la base de leurs dossiers médicaux.

Pourtant, opter pour les antibiotiques signifiait d'abord moins de complications et des récupérations plus rapides dans l'ensemble. Le groupe antibiotique avait un taux de complications de 6,5%, tandis que ceux affectés à la chirurgie avaient un taux de 24%, principalement en raison d'infections. Sur les 100 patients traités aux antibiotiques qui ont ensuite subi une intervention chirurgicale, ils présentaient des taux de complications typiques de la procédure. Cela suggère que le report de la chirurgie pour ce groupe n'a pas entraîné plus de problèmes.

Complications ou pas, le groupe antibiotique a pris une médiane de 11 jours d'arrêt maladie pour se rétablir, tandis que le groupe chirurgie a pris 22 jours.


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Il y a eu quelques captures à l'étude qui justifient un suivi. Un gros problème est que l'étude a comparé le traitement antibiotique à la chirurgie ouverte standard - pas une chirurgie laparoscopique plus moderne et minimalement invasive, qui est maintenant courante aux États-Unis. Si cela avait été la norme de soins dans le groupe de chirurgie pour cette étude, cela aurait pu changer les échelles coûts-avantages, réduisant potentiellement les taux de complications et les temps de récupération.

Cela dit, les auteurs notent que le traitement antibiotique a également été lourd dans l'étude. Les chercheurs ont opté pour un traitement IV «conservateur» de trois jours suivi de plus d'antibiotiques oraux, ce qui aurait pu être exagéré. Ils l'ont fait parce que «[w] hand ce protocole a été conçu, il y avait peu d'informations disponibles pour guider l'application d'un traitement antibiotique pour l'appendicite», notent-ils. Des études futures pourraient trouver que des traitements antibiotiques plus courts et moins intenses pourraient également faire l'affaire, réduisant davantage les taux de complications et la durée du traitement.

Enfin, l’étude n’a pas comparé les coûts des interventions ni les factures qui auraient été engagées par les personnes des deux groupes de traitement. Ce sera une autre question à aborder dans les études de suivi, alors que les médecins peaufinent la meilleure façon de traiter l'appendicite après toutes ces années.


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